СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

острые и хронические, локализованные и генерализованные инфекции, обусловленные стафилококками. Большинство случаев С.и. вызывается S. aureus, но их возбудителями могут быть также S. epidermidis, S. saprophiticus и др виды коагулазоотрицательных стафилококков (КОС). С.и. чаще развиваются и тяжелее протекают в условиях снижения естественного иммунитета и способности к формированию приобретенного иммунитета. Клин, картина полиморфна. Различают: 1) локальные гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (импетиго, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, маститы, инфицированные ожоговые, травматические, послеоперационные раны и др.); 2) системные заболевания внутренних органов (бронхиты, пневмонии, ангины, фарингиты, отиты, синуситы, эмпиема, менингиты, энтероколиты, воспаление желчных и мочевых путей и др.); 3) пищевые токсикозы (см. Пищевые отравления ); 4) сепсис и септикопиемию. Главным методом микробиол. д-ки С. и. является выделение к-ры возбудителя. Он также используется для обнаружения источников и факторов передачи инфекции, для определения схемы рациональной химиотерапии, контроля за химиотерапией и антимикробным режимом в больницах. Нужно учитывать, что аналогичные заболевания могут быть вызваны др. видами грам+ и грам-, аэробных и анаэробных бактерий, что популяции стафилококков, как правило, гетерогенны и изменчивы, роль их в возникновении инфекций зависит от численности и вирулентности, источники и факторы передачи инфекции множественны. Внутрибольничные С.и. обычно обусловлены особыми больничными эковарами стафилококков. Материал для исследования необходимо брать до начала антибактер. терапии и повторно каждые 4 - 5 дней нахождения б-ного в стационаре с соблюдением правил асептики (см. Материалы для исследования). Из закрытых очагов и крови его берут шприцем, из открытых - пипеткой, желатиновым или ватным тампоном - из глубины очага. У носителей материал забирают также тампоном раздельно из обеих половин носа и глотки. Из гноя, экссудата, отделяемого раны, мокроты, осадка мочи и др. готовят мазки и окрашивают их по Граму. Определяют морфологию, окраску и количество бактерий. Прямая микроскопия позволяет дать предварительный ответ в случае обнаружения грам+ кокков правильной сферической формы, гроздевидного расположения, внутриклеточной локализации, большого количества бактерий в поле зрения; выбрать необходимые для посева элективные среды; провести прямое установление чувствительности к-ры к антибиотикам, если в поле зрения обнаруживается не менее 2 -5 бактерий (5 х10⁵ в 1 мл) Материал от б-ных и носителей засевают сразу или не позже 3 - 4 ч после взятия (при условии его хранения в пониженной температуре) на плотные элективные для стафилококков среды (ЖСА, молочно-желточно-солевой агар (МЖСА), маннит-полимиксиновый агар), а также на кровяной агар, агар с фурагином, среду Левина (Эндо) для выделения др. бактерий. В перечисленные среды вносят по 0,05 - 0,1 мл цельного и разведенного в 10, 10²и 10⁴ раз материала. Цельный материал можно засевать тампоном по методу дорожек. На элективно-дифференциальных средах вырастают, как правило, только колонии стафилококков. На ЖСА вокруг колоний выявляется продукция лецитиназы (мутная зона и «радужные» венчики), на МЖСА - пигмент и продукция лецитиназы. На маннит-полимиксиновом агаре, инкубированном в анаэробных условиях, в случае ферментации маннита колонии стафилококков и среда вокруг них окрашиваются в желтый цвет, на кровяном агаре при продукции a-гемотоксина вокруг колоний видна зона a-гемолиза. В 1-6% солевых средах могут расти к-ры P. aeruginosa, но колонии этого микроба плоские и среда вокруг них приобретает сине-зеленый цвет. Из колоний, различающихся по форме, окраске, размеру, отсутствию или наличию зоны лецитиназы и гемолиза, готовят мазки, окрашивают их по Граму и микроскопируют. Число к-р (объем выборки), к-рое необходимо выделить и изучить из каждой пробы материала, зависит от формы заболевания или носительства, а также от гетерогенности колоний. При закрытых процессах изучают 2 - 3 колонии каждого типа, при открытых - 4 - 10 Отсев из колоний, содержащих грам+ кокки, производят на скошенный агар или в жидкую среду накопления - бульон на переваре Хоттингера. Отнесение к-ры к роду стафилококков основывается на типичной морфологии и окраске клеток, их взаимном расположении и анаэробной ферментации глюкозы. Для отличия от планококков имеют также значение подвижность и образование желто-коричневого пигмента, к-рые свойственны только этому роду Для видовой идентификации используют в основном 3 теста: продукцию плазмокоагулазы, анаэробную ферментацию маннита и глюкозы. В случае отклонений в этих тестах следует дополнительно определить a-токсин, ДНК-азу, чувствительность к новобиоцину. Для установления численности популяции после 1 - 2-суточной инкубации на ЖСА подсчитывают количество колоний, умножают на 10 и фактор разведения Определение чувствительности к антибиотикам проводят на плотной среде методом бумажных дисков или реплик. Результаты его важны как для назначения химиотерапии, так и для установления принадлежности штаммов к больничным. При необходимости осуществляют также фаготипирование и резистенстипирование. Заключение об этиол. роли стафилококков базируется на численности популяции, повторном ее выделении, обнаружении нарастания титра антитоксинов в с-ке крови с учетом присутствия др. микрофлоры и ее количества. См. Условно-патогенные микробы.